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下边我们开始学习第 68 条。

发汗病不解、反恶寒者、虚故也·芍药甘草附子汤主之、（68）。

这个条文在这一段里应该怎么解读呢？在“发汗病不解”之前就是“伤寒若吐若下后”，如果单纯这么一条的话，应该这么读：“伤寒若吐若下后，发汗不解，反恶寒者”，“伤寒若吐若下后”就是这个条文的第一句话，为什么说是总纲呢？就是说，或者吐了下了以后，发现病不好，再仔细辨辨这不是有表证吗？又用发汗的方法来治疗。这是这个意思啊。那么出现后边这些事儿。这个地方按照经方的原则，如果说是表证，攻了以后表不解，表证仍然存在，应该用桂枝汤来治疗，不能用麻黄汤发汗。“发汗”在经方里有这么一个规矩，一般单纯地说发汗治疗就指的是麻黄汤，这个地方用了麻黄汤就等于说是一个误治。

“反恶寒者”，它实际上是一个简文。这个地方，前边有病因，后边又方剂，所以这个地方用了一个特别简的方法。如果不用这么简文的方法，条文就会变得很冗长。有方剂在这个地方，因为前边有病因在那儿，两头加到一块，把这些因素都加进去，就会明了这个“反恶寒”强调的是什么。这个表证不愈，本来就应该恶寒，这儿又来了一个“反恶寒”，实际上就在于什么呀？如果单纯地计算数量的话，这也是三种误治了，应该是吐、下，当然我们不能这么机械的解读啊，就是说经过了吐或者下，这也可以吧，但是反复误治这是肯定的。经过反复误治以后，这儿的恶寒指的是已经陷于阴证表现出来一味恶寒的那种情况，甚至都有点四肢厥冷的倾向。

从治疗方剂这一层来看，在恶寒较甚的同时，还可能存在芍药甘草汤证所有的证候，这样条文就丰满起来了，这儿强调恶寒实际上是病重了，陷于阴证了。再看方剂是芍药甘草附子汤，附子有附子的作用，芍药甘草汤应该有芍药甘草汤证。

“虚故也”是旁注文字，纯属多余。为什么加上？你稍微往后一看就明白了，第 70 条“发汗后，恶寒者虚故也”，条文里已经说得清清楚楚了，再在这个地方加上这个，不能说你错，但是有什么用处吗？就在一行后边就是这句话，从这个地方细究的话，能看出这三个字的注解者水平真得不高，太肤浅了。

“芍药甘草附子汤主之”在这儿就不仅仅是治疗方剂的问题了，同时也是用来界定条文里论述的症状范畴的作用。就是在芍药甘草汤的基础上，又见恶寒特别甚，就这么个意思。要很好地认识这个方证，就不能不去参照芍药甘草汤证，因为这儿例举的症状非常少。但是，芍药甘草汤证我们在学习第29、30条的时候有，那个地方论述的也非常简，就论述了一个“脚挛急”，也没有很多的证，而且在《伤寒论》里芍药甘草汤就只有这两处。我们再回顾一下芍药甘草汤证临床统计资料，这就仅仅跟大家说症状，其他的就不说了，芍药甘草汤治的症状有：四肢厥冷、脘腹冷痛、眩晕、面色苍白、倦怠乏力、腹泻、呕吐、喘促、少气懒言、纳呆食少、咳嗽、遗尿、恶心、咳痰稀而白呈泡沫状、衄血、吐血、便血等。这些症状我们也得客观地看，芍药甘草汤特别是在后世使用过程当中，不进行加减的不多，加减得很多，所以症状表现得比较复杂一些。芍药甘草附子汤所治的病谱也非常宽，有兴趣的可以查查资料去看一看，这儿就不详细地说了。

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那么这一条所论述的病理呢，就是阴性里虚血虚证。看看这个方药的组成是芍药、甘草各三两，炮附子一枚。从方剂的组成来看，寒热倾向不是很明显，所以在病理里边没有涉及到寒热。

因为这个条文非常的简，咱们有必要对芍药甘草附子汤证进行一下简单的分析。这个方证本身就是芍药甘草汤证陷于阴证，病理上就是这么一个病理状态。条文里虽然说是表证经过误治以后发生的症状，但是出现这个方证，就已经由于误治太过，或者说人体本来就不是挺壮，经过一再的误治，这个病已经没有在表证的病理阶段了。从论述上我们能够看出来，病已经脱离开表证的病理阶段了，陷入了机能沉衰的阴证，所以条文里用了“病不解”，没有用“表不解”。要是按照条文的论述来看，表证经过了误下、误吐，本来已经虚了里了，如果说再用发汗的方法，古人举它为例，它就容易出现这个方证。本身里虚，人体的能量来源就少了、不足了，这个时候再发汗损失体表的水分，里边能量供应不足，外边再进一步攻表损失水分，这时候就会出现脚挛急，或者肌肉疼痛等等这一类的症状，就是因为营养跟不上了。芍药治的就是肌肉组织、血液里供给的某种营养成分偏少、不足，芍药可以改善这种营养的供应。这个方证在这儿出现也是非常自然的过程。

临床当中，经过一再误治发生这个方证的机会很少，恐怕以后我们很少看到这样的病理过程了。那么，我们在临床当中应用这个方剂，就是把握芍药甘草汤证就行了，芍药甘草汤证陷于阴证。

我有一个医案。一个 70 多岁的老太太，她儿子开了一个公司，有钱，老带着她到市里找一个中医看病吃药，吃了药身体慢慢也在好转。但是有段时间就发作两条腿抽筋，那个医生治不了，老吃药也不好。后来找到我，我就问问她的情况，年龄在这，有时精神不好，两条腿有活动不便，再加上抽筋抽得厉害，给她芍药甘草附子汤，三天的量。吃完以后就找我来说：你这个方子一天吃这点药，吃了两天就好了。我叫她把药全吃了，后来她说：我找到那个医生，把他好损了一顿。说人家吃这点药就能治了病，你怎么天天吃药熬那么长时间就治不了呢？实际上，如果不用经方，对这个病理理解的角度不一样。

做个小结：太阳表证经吐下后，见表不解，又施以汗法，结果使病情加重，如果表现为恶寒明显，并有芍药甘草汤证症状反应者，为芍药甘草附子汤主治之证。这小结呢用的文字比较多一些，把这简文写的比较明白一些。

下边是方解，方剂由三味药组成就不说了，方药也非常简单，方义就是芍药甘草汤证陷于阴证。就是芍药甘草汤证又出现了机能沉衰的情况，所以说加上附子，也非常简单，没必要去做过多的解释。

需要跟大家说的是，《康平本》里没有芍药甘草汤这个方剂，条文里论述有，恐怕是遗漏了。条文里有芍药甘草附子汤这个方剂，有这个方剂也等于说为芍药甘草汤起到了一个佐证的作用。这儿呢是芍药、甘草各三两，附子一枚，把附子去掉就是芍药甘草汤了。《宋本》里芍药甘草是各四两，这也符合古人用药的习惯，药味减少以后，药量会适当地增加。比如柴胡桂枝汤，相当于小柴胡汤和桂枝汤的合方，但是药量基本上都减了一半。

咱们这儿说方证，是专门统计的芍药甘草附子汤方证。统计到的医案一共几个，方证和现代病都非常简单，甚至连舌象、舌苔记载都没有。这个方证的症状：表现为多汗、恶寒、肢挛急，就这三个症状，但非常贴切。

脉象：沉细或者微细，也非常准确，特别符合这个病理特征。

现代应用里的病名：一个是腓肠肌痉挛，一个是腰冷痛，其他的都没做统计，没做记载。

实际上这还有一个问题，因为条文里论述的非常简单，再加上《宋本》把它跟前边的一条分开了，所以说造成后世对这个方剂的理解上存在不到位的地方，在应用中也非常少。实际上，在临床中只要见到芍药甘草汤证有些机能沉衰的情况，就可以用，应用的机会是比较多的。

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